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2024年劳动仲裁申请书篇1
申请人:,性别:男/女,出生年月:xx年x月x日,民族:,身份证号:,户籍所在地:,现住址:贵港市路号,邮政编码:,联系电话:(个人有效联系电话)
被申请人: 有限责任公司/x局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人):李四
职务:总经理/局长/
住所:贵港市路号(写明单位详细地址)
联系电话:(单位电话)
仲裁请求:
请求裁决被申请人:
1.支付xx年x月至xx年x月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额x元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金x元(明确数额);
3.支付丧葬补助金x元,供养亲属抚恤金x元,一次性工亡补助x元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4. 支付一次性工伤医疗补助金x元,住院伙食补助x元,停工留薪期工资x元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费x元,节假日加班费x元(写明加班时间);
6.。
事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为:因,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、等有关规定,。故被申请人应当。因被申请人,导致申请人,根据第xx条的规定,被申请人应。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
二○xx年x月 x日
2024年劳动仲裁申请书篇2
申 诉 人:(姓名) 性别: 民族:
出生:19年月日 原籍:
现住址:(写现在你居住的地址)联系电话:13
委托代理人:(姓名) 性别: 民族:
出生:19年月日 原籍:
现住址:(写现在你居住的地址)联系电话:13
被 诉 人:(写营业执照里的企业名称)
法定代表人(或主要负责人):
地 址:
联 系 电话:13
仲裁请求:
1、请求被诉人立即支付20年2月至20年12月份应付未付二倍工资元给申诉人。
2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金元给申诉人(赔偿金=经济补偿金×2)给申诉人。
3、请求被诉人支付20年月日至20年月日延长工作时间和法定休假节日加班和未享受带薪年休的劳动报酬元及经济补偿金(上述金额)元×50%=元给申诉人。(详见附表)。
4、请求被诉人立即支付代通知金元(代通知金=上个月工资)给申诉人。
5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20年月至今的社保
裁令被诉人一次性支付上述请求共元给申诉人并补缴申诉人20年入职至今的社保。
事实和理由:
申诉人自20年月日进入被诉人处工作,从事工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元,每月工资被诉人分两次发放,在存折里发放工资元,余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会保险手续(按相关规定单位要代扣代缴),在被诉人处工作每月休息4天,每天工作小时,连法定节假日(法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日)也要工作,但被诉人从没支付过加班费,而且在20年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假,也没在年尾支付我年休假工资报酬。
申诉人从20年月日进入被诉人处工作后,并没有严重违反被诉人的规章制度,在20年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同,我很失望(注:主动解除劳动合同方吃亏,也是案件的转折点,所以立场一定要坚定:被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的),现在被诉人又无故解除申诉人,被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资,解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。
根据我国劳动法律法规等有关规定,被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金:
1、20年2月至20年12月份二倍工资待遇差额:元/月×11个月=元;
2、被诉人非法解除劳动合同的赔偿金:元/月×个月×2倍=元;
3、加班费:元/天×天=元(月平均工资元,每月按天法定上班时间计算日工资;每月上班天,即每月加班天,上班共个月,加班共计天)及额外经济补偿金元(上述金额)×50%=元。
4、代通知金:上个月的工资元;
5、补缴20年月至今的社保。
2024年劳动仲裁申请书篇3
申请人:__
地址:__
法定代表人:___
被申请人:___女,汉族__年
申请撤销事项:
申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由___市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出_劳仲案 第 仲裁决,该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形,因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。
事实与理由:
一、适用法律不当
1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为 年 月 日至 年 月 日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》 第十九条规定 “劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。
二、违反法定程序
申请人 有限公司于 年 月 日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人_月_日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的,有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。
二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持
本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)___有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。
综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的'规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。
此致
中级人民法院
申请人: 有限公司
年 月 日
附件:裁决书复印件一份
通知复印件一份
应诉通知书复印件一份
举证通知书复印件一份
2024年劳动仲裁申请书篇4
反诉人(本案被申诉人):广西xx通讯有限公司
地址:南宁市民族大道xx大厦xxx室
法定代表人:吴xx
被反诉人(本案申诉人):韦xx,女,23岁,壮族,住广西南宁市xx路xx小区,电话号码。
因韦xx与广西xx通讯有限公司劳动争议纠纷一案,现提出劳动争议仲裁反请求。
反请求事项:
1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币xx元;
2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用xx元;
事实与理由:
20xx年3月11日,被反诉人与反诉人口头约定:由反诉人提供培训费用xx元资助,被反诉人通过远程方式参加话务员上岗职业培训,为了方便被反诉人学习,反诉人提供实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。
20xx年3月17日至20xx年3月30日,被反诉人参加职业技能培训。20xx年4月7日。被反诉人参加资格考试,在等待颁发资格证书期间,反诉人多次要求与被反诉人按照之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故,被反诉人拒绝按照口头协定签订合同。
因被反诉人的违约行为,导致反诉人招聘计划搁置。不但影响公司正常运作,浪费公司的培训费用及培训指标。
综上所述,被反诉人违反双方约定,依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。
此致
南宁市劳动争议仲裁委员会
反诉人:广西xx通讯有限公司
法定代表人:
20xx年x月x日
2024年劳动仲裁申请书篇5
申请人:xxx,联系电话:xxxx
案号:xxx
案由:xxxx
申请事项:
贵会受理申诉人xxxx诉被诉人xxxx仲裁案件。为查清本案事实,维护当事人合法权益,特向贵会申请证人xxx、xxx出庭作证,证明如下事实:1、xxxx;2、xxxx
申请人(签名或者盖章):
申请日期:xxxx年xx月xx日
附证人身份证复印件x份。
(劳动争议仲裁申请证人出庭作证用)
一、劳动仲裁活动中当事人申请证人出庭作证的注意事项
(一)劳动仲裁活动中,当事人为了履行举证责任,在缺乏书证、物证和录音录像证据的情况下,可以提供证人证言支持自己的主张。但实践中,当事人不能仅仅提供证人证言,而是需要申请证人出庭作证接受当事人双方的质询。如果当事人仅仅是提供证人证言的,对方当事人可以以证人未出庭作证为由恳请劳动仲裁机构对该证人证言不予采信。究其原因,主要是证人所提供的证人证言肯定是对提供该证言的一方有利,这种情况下如果证人不出庭,不接受对方当事人和劳动仲裁的提问,该证言就太具有偏颇性,所以法律规定对于未出庭作证的证人证言,劳动仲裁机构和人民法院可以不予采信。
(二)当事人需要申请证人出庭作证的,应当在劳动仲裁机构《举证责任通知书》给定的举证期限内提出书面申请。开庭时,证人应当携带身份证原件在仲裁庭外等候,待进入质证阶段时,由仲裁员安排证人进入仲裁庭出庭作证。出庭作证的程序包括:
1、核对证人的身份;
2、询问证人出庭作证的目的;
3、告知证人出庭作证的注意事项和法定权利;
4、告知证人作伪证的法律后果。
5、由对方当事人对证人进行询问;
6、由申请证人出庭的当事人询问证人;
7、仲裁员询问证人;
8、证人退庭;
9、由证人签署笔录。
(三)哪些公民不能作为证人出庭呢?依据法律规定,不能正确表达意志的人、无民事行为能力人和限制民事行为能力人,不能作为证人出庭作证。但如果待证事实与其年龄、智力状况或者精神健康状况相适应的无民事行为能力人和限制民事行为能力人,可以作为证人出庭作证。
二、申请劳动仲裁须知
劳动争议是发生在用人单位和劳动者之间,因劳动合同的订立、履行、变更、解除或是终止的过程而产生的,在劳动争议中往往是劳动者的权利被侵害,在权利得不到维护的情况下而向劳动仲裁机关提出的。在提出劳动争议仲裁时,作为申请人应该注意一些什么问题,笔者在长期的办理劳动争议纠纷的过程中,总结有如下的问题应引起注意:
1、“和为贵”,如是能够协商尽量与用人单位协商解决,尽可能不要通过司法途径来解决纠纷。
随着《劳动合同法》、《劳动争议调解仲裁法》等法律的实施,对劳动者的权益保护得到加强,对劳动者权益倾斜保护,并法律规定在20xx年5月1日劳动争议案件免受仲裁费用,在今年劳动案件处于井喷状态。劳动者的维权意识大大增强了,一旦劳动者与用人单位发生争议,劳动者这时往往是非理性的,冲动的选择仲裁来解决,实际劳动者的做法并不可取。劳动者与用人单位是一对矛盾的统一体,互相依存又互相对立,出现矛盾是非常正常的事情,劳动者正确的选择应积极的去争取自己的权利,向用人单位据理力争,尽量多的争取自己的权利,而用人单位的心态也不希望事情越搞越大,希望大事化小,小事化了,也不希望因该件事件影响企业的生产经营活动,因为其主要的精力还是在生产和经营上,所以只要双方能真正从对方的角度考虑,互谅互让,完全有可能协商解决好,调解协商是处理双方争议的最好的方法,也就有可能达到双赢。因为劳动者应意识到选择劳动仲裁是万不得已的情况才这样做,因为通过劳动仲裁,不仅仅双方的矛盾激化了,伤了各自的和气,而且是费时、费事、费力、损财。
2、劳动仲裁前证据的准备是决定官司胜算的一半
劳动者应充分的意识到在发生纠纷后,在提出劳动仲裁前,与对方协商的过程中,既是希望通过协商解决矛盾,同时也应是为在协商不成,需要对簿公堂时做好充分的准备,而其中证据的准备是至关重要的。证据的收集往往在没有提出申请仲裁时容易获得,一方面因与用人单位还没有完全成为对立的状态,还是有和好的可能,所以用人单位的戒备心理不强,在这种情况,劳动者往往容易收集证据。如公司的考勤制度、规章制度等,员工可以容易取得。另一方面,劳动者也可以向用人单位主张提供证据。如用人单位解除劳动合同,劳动者可以要求用人单位提供书面解除劳动合同的通知书,或是对用人单位进行电话录用等,证据的取得有一个时效性和合理性的问题。
3、确定好被申请人和管辖机关
一般情况劳动者需要主张权利的对方是自己供职的用人单位,用人单位也成为了劳动仲裁的被申请人,劳动者在提起劳动仲裁前需要到用人单位注册地的工商管理部门去了解用人单位的工商登记情况,并要求工商部门出具证明,如在广州原来出具一份工商登记证明需要支付60元,现在据了解只需要1元钱就可出具证明了,对劳动者而言是一个利好的消息。如劳动者与建立劳动关系的用人单位非常复杂,不能立即确定所告的主体,还是建议劳动者先向律师咨询清楚后再申请仲裁。
劳动者还需要确定的一个问题就是到哪里去告,也就是管辖机关是哪里。劳动仲裁机关(劳动仲裁委员会)是管辖的机关,《劳动争议调解仲裁法》规定,劳动者可以向用人单位所在地(工商注册地)或是劳动合同履行地提出仲裁,劳动者可以选择其中之一为管辖地。劳动者作出选择是方便就近的原则去考虑,在实际中往往劳动合同的履行地不是很好把握。如某用人单位所在地在江苏,在广州设立了办事处(没有办理营业执照),某员工在广州办事处工作,家也在广州,该员工选择了广州作为管辖地(劳动合同的履行地),员工要证明广州是履行地,如提供劳动合同,在该合同中约定该员工的工作地点在广州,另提供工作场所在广州的照片、宣传资料证明工作地址在广州等,最终在广州的劳动仲裁机关同意管辖。
4、书写好申请书
劳动仲裁申请书是劳动者向劳动仲裁机关提出劳动仲裁的法律文书,是非常重要的材料,所以劳动者应该认真对待和填写(在本网站的规范文书有专门的格式)。
申请书分为三大部分:
1、基本情况,申请人应尽量写明写清楚申请人和被申请人的基本情况,如身份资料有利于仲裁机关在审理案件时核实双方的身份,联系方式有利于及时与申请人和被申请人取得联络等。
2、申请事项。在申请事项中应做到明确、具体、属于仲裁受理范围、不相互矛盾。明确是不应含糊不清、所写的请求没有明确的请求,如请求追究被申请人的法律责任,要求被申请人赔偿,这样就是非常不明确,应写明具体是什么责任、赔偿什么损失。具体的请求不仅仅应写明是哪一项(哪一类请求)还应写明具体的数额、金额、时间,如需要单位支付加班费用,应写明是从哪一年到哪一年的加班费用,金额是多少,并应附上计算清单。属于仲裁受理范围,对劳动者提出的请求不是任何请求均可以受理,需要符合法律的规定,如社会保险费用、住房公积金就不是属于劳动仲裁范围,而是通过社保部门或是政府行政机关处理。提出的请求不能互相矛盾,如劳动者提出要求用人单位支付解除劳动合同的经济补偿金多少元,又同时提出请求继续与用人单位履行劳动合同,并支付工资到恢复劳动关系止,这两个请求就是互相矛盾的,一个是解除劳动合同的赔偿,一个是继续履行劳动合同的赔偿,不能同时并存。
3、事实和理由,应注意简明叙述案件的基本事实,理清案件的'法律关系,提出申请事项的理由,以及法律依据,不要写成论文,罗列论点、论据、论证,或是将一些与本案件毫不相干的事实写在申请书中,劳动者应有换位思考的习惯,劳动仲裁机关在立案或是在审理时,所要了解的也是上述这些情况,仲裁人员没有过多的时间和经力去理会哪些毫不相干的问题,反而有可能削弱了对关键事实的认定。
总之当您在进行劳动仲裁时,需要证人出庭,不仅需要提供证人出庭申请书,而且也要了解出庭作证的程序,上面小编已经有所介绍,您可以仔细阅读下。不过,小编还要提醒您的是:当事人需要证人出庭,必须要在劳动仲裁机构《举证责任通知书》给我们在举证期间所需的时间内提出书面申请,不然期限一过是不能申请的,所以一定要注意举证期限是多久。更多相关知识您可以咨询律图韶关律师。
2024年劳动仲裁申请书篇6
申请人:xxx,男,汉族,1xxx年xx月xx日出生,,现住xxx市xxx区xxx路xxx号。
联系电话:xxxxxx。
被申请人:xx有限公司,住所地:xx市xx区xxx路xxx号。
电话:xxx。
法定代表人:xxx职务:xxx
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5xxx元(月平均工资26xx元*2)。
二、裁决被诉人向申请人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费1x6xx.34元及25%的经济补偿金466x.5x元;2休息日加班费24xx3.xx元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计:xxx元。
事实与理由:
申请人于1xx5年1x月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。
xxxx年12月2x日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为xxx元,每日工作x小时、每周工作5天。
但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月间的考勤记录)。
另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时3x分出车接送公司员工上班,直到1x时1x分接公司员工下班,送完员工需要到2x时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。
我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。
从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资x4x元(xxxx年x月1日双方协商将我的合同工资变更为x4x元)为基数计算,xxxx年6月至xxxx年6月间,
被申请人拖欠我延时工作时间加班费1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24xx3.xx元(x4x元/21.x5*2倍*x个小时*3天*12个月*2年)未付。
为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。
被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第3x条第2项和46条第1项的规定,我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,
由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。
此致
xxx市劳动争议仲裁委员会
申请人:xxx(签名)
年月日
2024年劳动仲裁申请书篇7
申 请 人:朱。
被申请人:x有限公司
请求事项:
1、裁定请求被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差额63000元(x年1月7日至x0年7月18日)。
2、裁定被申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金x00元(x年12月7日至x0年7月18日)并支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10000元。(按赔偿金的50%计算)。两项共计30000元。
3、裁定被申请人支付拖欠工资9000元(x0年5至x0年7月)及拖欠工资的经济补偿金2250元(拖欠工资的25%)。两项共计11250元。
4、裁定被申请人支付x年12月7日至x0年8月18单位未缴纳养老保险赔偿金(10000x20%)x7.3=14600元,失业保险(10000x1.5%)x7.3=1095元。两项共计15695元。
被申请人应支付以上金额共计119945元
事实与理由:
第一、 被申请人未予申请人签订劳动合同应支付双倍月工资。
申请人于x年12月7日开始在被申请人处上班,职位为公司副总。双方约定工资是10000元,工作期间一直未签订劳动合同,到x0年7月18日被申请人违法解除劳动关系。
依据《劳动合同法》第82条规定,用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资63000元(x年1月7日至x0年7月18日)
第二、被申请人违法解除劳动合同应当支付赔偿金。
被申请人无故解除劳动关系,依据《劳动合同法》第八十七条 用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的,应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金x00元(x年12月7日至x0年7月18日应按2个月工资计算:10000x2=x00元)拖欠经济赔偿金的,应支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10000元。(x00x50%=10000元),两项共计30000元。
第三、被申请人应向申请人支付x0年5月至7月期间拖欠的工资9000元及拖欠工资报酬的25%经济补偿金2250元。
被申请人拖欠工资11250元(x0年5月拖欠3000元、x0年6月拖欠3000元、x0年7月拖欠3000元)。
依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定,用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。
第四、被申请人应支付x年12月7日至x0年7月18日期间未缴纳养老和失业保险赔偿金15695元。
申请人于x年12月7日开始在被申请人处工作,被申请人一直未为申请人缴纳养老保险及失业保险。被申请人应该赔偿养老保险(10000x20%)x7.3=14600元和失业保险(10000x1.5%)x7.3=1095元。两项共计15695元。
根据以上事实与法律,特此申请,望裁如所请。
此致
北京市xx区劳动争议仲裁委员会
年 月 日
2024年劳动仲裁申请书篇8
申请人:xxx,男,住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码xxxxxx,联系电话xxxx。
被申请人:xxxxxx有限公司xxxxx车身厂住所地:xxxx
法定代表人:xxxx
负责人:xxx
电话:xxxx
被申请人:十堰市xx劳务有限公司,住所地xxxx
法定代表人:xxx电话:xxxx
申请仲裁事项:
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年――20xx年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费xxxx元。
事实及理由:
申请人于20xx年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的'行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
xxx劳动仲裁委员会
申请人:xxx
日期:xxxxxx
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